Resolución de vólvulos de sigmoides por laparoscopía. Informe de un paciente / Laparoscopia resolution of sigmoid volvulus. Report of one patient

Objetivo. Describir el caso de un paciente con vólvulus de sigmoides resuelto mediante cirugía laparoscópica. Sede. Hospital de tercer nivel de atención. Diseño. Descripción de un caso. Descripción del caso. Se trató de un paciente del sexo masculino de 81 años de edad, con enfermedad de Alzheimer avanzada en quien se hizo el diagnóstico clínico-radiológico de vólvulus de sigmoides, se realizó laparoscopía diagnóstica que confirmó la sospecha de vólvulos de sigmoides. Se realizó colostomía en asa a través de la cual se introdujo un endoscopio con el cual se obtuvo una descompresión total del colon sigmoides. El paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dado de alta del hospital al octavo día post-operatorio

Reparación laparoscópica de los defectos herniarios inguino-crurales: propuesta de clasificación (informe preliminar) / Laparoscopic hernia repair

De febrero de 1992 a diciembre de 1994 se intervinieron 138 pacientes con un total de 179 hernias. Se efectuaron diferentes tipos de reparación dependiendo del defecto a tratar; a) ligadura del defecto en el cuello del saco invertido; b) disección peritoneal y sutura del defecto; c) disección peritoneal, sutura del defecto y colocación de malla y d) disección peritoneal y colocación de polipropileno para cubrir la región. Ochenta y tres fueron hombres y 55 mujeres, con edad mínima de 8 años y máxima de 91, promedio 39 años, sin selección de casos. Los tipos de reparación fueron dependiendo de su apariencia endoscópica. Las indirectas con orificio interno menor a un centímetro de diámetro(23) fueron tratadas con cierre del orificio del saco herniario invertido, (19) indirectas con orificio entre 1 y 2 centímetros de diámetro con disección del peritoneo y aproximación con sutura del tracto ileopúbico al arco del transverso, y las indirectas de mas de 2 cm. de diámetro del orificio interno (89), así como las directas de cualquier tamaño (17), hernias de pantalón (15), femorales (2), las que tenían deslizamiento de vísceras (6) y las recidivantes (8) con disección del peritoneo y aproximación con sutura en los casos que era posible hacerlo sin tensión y aplicación de malla. La reintegración normal a las actividades fueantes de una semana en el 90/100 de los casos. La recidiva fue de 1.1/100. Se presentaron 2 casos de meralgia parestésica, tres de hematoma resuelto espontáneamente, y una necrosis de grasa sin recidiva de la hernia, que se reexploró. No se registró mortalidad. De acuerdo a los anteriores resultados clasificamos las hernias con base en su apariencia endoscópica para individualizar el tratamiento y evaluar los resultados a largo plazo en: Tipo Ia, indirectas con orificio interno de menos de 1 cm de diámetro. Ib indirectas con orificio interno entre 1 y 2 cm. de diámetro y Ic indirectas con orificio interno de más de 2 cm. de diámetro. Tipo IIa las directas de cualquier tamaño. IIb las hernias en pantalón, IIc hernias femorales. Tipo III hernias con deslizamiento. Tipo IV recidivantes

Osteotomía distal tipo Reverdin modificado del primer metatarsiano en el tratamiento de hallux valgus / Modified distal osteotomy Reverdin type of the first metatarsal in the treatment of hallux valgus

Se analiza el mecanismo patológico de la deformación del hallux valgus y el efecto mecánico permanente que logra la osteotomía tipo Reverdin sobre la deformación al conseguir el alineamiento del primer metatarsiano y del dedo grueso y conservar la articulación metatarsofalángica en máxima desviación lateral. Se informa de 13 pies operados con la técnica descrita y se analizan los resultados con un seguimiento promedio de 36 meses, con máximo de 96 y mínimo de siete. Todos los enfermos tuvieron una corrección muy satisfactorial. Cuatro de los 13 consiguieron el cierre progresivo del primer espacion intermetatarsiano. El alineamiento metatarsofalángico tuvo un promedio de corrección de 19 grados; el del ángulo cuneo-metatarsiano fue de 5 grados en 12 de los 13 pacientes. El índice de Piggott pasó de tres congruentes antes de la cirugía a ocho después de ella, y de cinco subluxados antes de la cirugía, a uno después de ella. Se confirma la hipótesis de trabajo.